 | В.О. Галерный проезд 5 337-23-03 | Выборгское шоссе 5 к.1 596-23-03 |
|
|
 |
|
|
|
|
Микрохирургическая варикоцелэктомия Что такое варикоцеле? Варикоцеле называется варикозное расширение вен семенного канатика, которое является следствием затрудненного оттока венозной крови по системе внутренней яичковой и других вен, дренирующих яичко. 
При внешнем осмотре у при варикоцеле глубоких стадий, определяются мешочковидные узелки под кожей мошонки по ходу семенного канатика, чаще всего слева. Они имеют мягко-эластическую консистенцию легко прощупываются пальцами, и нередко пропадают в положении лежа. При более ранних стадиях варикоцеле, расширенные вены по ходу семенного канатика становятся видны, если семенной канатик прижать пальцами коже мошонки.  Почему нужно лечить варикоцеле? В результате нарушения венозного оттока происходит повышение температуры самого яичка, ухудшение питания тканей, снабжения кислородом и другие изменения, что приводит к нарушениям функции яичка, его атрофии и часто к развитию мужского бесплодия. Кроме того, варикоцеле может быть причиной недостаточной выработки тестостерона (мужского полового гормона) и наступления раннего мужского климакса. Поэтому в настоящее время операции по поводу варикоцеле выполняют не только молодым, но и мужчинам старшего возраста (после 45 лет). 
Чтобы подтвердить этот диагноз: Если Вы подозреваете у себя наличие варикоцеле по каким либо из выше описанных признаков, обратитесь незамедлительно к врачу урологу-андрологу, имеющему опыт диагностики и хирургического лечения варикоцеле. Диагностировать варикоцеле можно за 10 минут. Никакого беспокойства диагностика не поставляет. Самые информативные методы - УЗИ и допплер мошонки. Вам будет выполнено ультразвуковое исследование мошонки и семенного канатика на стороне варикоцеле в положении лежа и стоя. В положении лежа диаметр вен семенного канатика будет меньше чем в положении стоя, из-за наличия патологического обратного кровотока по венам. Такие же признаки наблюдаются при напряжении пациентом мышц живота. Варикоцеле не проходит самостоятельно, это заболевание прогрессирует с течением времени, вызывая атрофию левого, а нередко и правого яичка. Улучшить отток венозной крови из яичка при наличии варикоцеле без применения хирургического лечения можно ношением тугих трусиков (плавок), улучшающих венозный отток за счет компрессии мошонки. Полностью избавиться от варикоцеле и предупредить его негативные последствия можно только с помощью хирургической операции. Варикоцеле излечимо. Дисфункция яичек и нарушения спермотогенеза, связанные с ним - обратимы. Наилучшие результаты лечения варикоцеле дают микрохирургические операции из минимального доступа, при них наиболее эффективно восстанавливается оплодотворяющая способность мужчины и крайне редки какие-либо осложнения. ВНИМАНИЕ:
Лечение варикоцеле Единственно эффективным методом лечения варикоцеле в настоящее время являются хирургический, что не вызывает сомнения у всех исследователей данной проблемы. Показанием к операции при варикоцеле являются боли в области яичка (мошонки), мужское бесплодие и эстетический дефект в области мошонки. Вместе с тем, многие специалисты считают, что у детей и подростков для профилактики потенциального бесплодия операцию при варикоцеле следует делать в любом случае. В настоящее время существуют 4 основных оперативных способа лечения варикоцеле:
Открытая операция (по Иваниссевичу) заключается в изолированной перевязке вен яичка выше уровня внутреннего кольца пахового канала. Разрез делается в подвздошной области. После рассечения кожи и подкожной клетчатки делают разрез сухожильного и мышечного слоя, затем в глубине находят вену яичка, и ее перевязывают. Операция в среднем занимает не более 25 - 30 минут. Однако быстрота выполнения, пожалуй, единственное достоинство данных операций. Поскольку высокий доступ не обеспечивает возможности выделить все коллекторы возможного патологического венозного оттока, операции Паломо и Иваниссевича имеют частоту рецидивов до 25%. Поскольку яичковая артерия имеет весьма небольшой диаметр (около 0,5 - 1 мм) сохранить ее бывает весьма проблематично. Повреждение же яичковой артерии нередко приводит к атрофии яичка. Малозаметность часто приводит к повреждению тонких и прозрачных лимфатических сосудов во время этих операций, что может быть причиной водянки яичка с частотой до 7%. Эндоскопическая (лапароскопическая) операция при варикоцеле. Для выполнения эндоскопической операции на животе пациента делают три прокола по 5 мм. Один прокол в области пупка, через него вводят миниатюрную телекамеру, соединенную с видеомонитором (телевизором). На экране этого монитора хирург видит все, что происходит в зоне операции. Через два других прокола вводят миниатюрные зажимы и ножницы. Этими инструментами выделяют артерию и вены яичка из-под брюшины (тонкой прозрачной оболочки, которая их покрывает). Учитывая то, операция протекает под увеличением 6-10 раз, и имеется отличное освещение зоны оперирования, хирург имеет возможность тщательно выделить все элементы сосудистого пучка, отделить вены от артерии. После этого на вены яичка (как правило, их две) накладывают специальные титановые скобки, либо вены перевязыватся хирургической нитью. Вся операция занимает около 20-30 минут. Лапароскопическая операция коррекции варикоцеле является хотя и более длительным, но и менее травматичным вмешательством. Она имеет частоту рецидивов до 15% и частоту развития водянки яичка до 10%. Микрохирургическая реваскуляризация яичка. Операция заключается в восстановлении нормального кровообращения яичка. Это достигается за счет того, что яичковая вена пересаживается в надчревную вену. Таким образом, восстанавливается нормальный отток крови от яичка через яичковую вену, что наиболее патогенетически обосновано. Относительно недавно предложенная методика эмболизации (закупорки) яичковых вен с помощью пункционного введения спиралей или каких-либо других эмболизирующих субстанций весьма не обременительна для пациента, всегда позволяет сохранить яичковую артерию, практически никогда не вызывает образование водянки яичка, однако имеет частоту рецидивов до 25%. Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия. Операция из минидоступа выполняется из небольшого разреза в области проекции наружного пахового кольца (место выхода семенного канатика), с отступом на 1 см от основании полового члена. После рассечения кожи и подкожной клетчатки находят семенной канатик и перевязывают его вены. Отток крови от яичка в дальнейшем реализуется через систему поверхностных вен. Микрохирургическая варикоцелэктомия из субингвинального (в области отверстия пахового канала) доступа, который находится немного ниже уровня ношения белья, позволяет с гарантией блокировать кровоток по всем возможным коллекторам, сохранить неповрежденными яичковую артерию и лимфатические сосуды (и те, и другие прекрасно видны под операционным микроскопом), т.е. по своим характеристикам приближается к идеальному методу лечения варикоцеле. Частота рецидивов микрохирургической варикоцелэктомии не превышает в опытных руках 0,5%. Таким образом, микрохирургическая варикоцелэктомия считается сегодня лучшим из предложенных методов и считается в настоящее время 'золотым стандартом' хирургического лечения варикоцеле. Его безопасность обусловлена малой инвазивностью по сравнению с остальными методами, а эффективность - наименьшим числом осложнений. Операция проводится поэтапно и включает в себя около 10 этапов и занимает по времени около 40 минут. Пациент не доолжен оставаться на ночь в стационаре и уже через 4-5 часов может быть отпущен домой. Прогноз лечения После успешной операции увеличивается количество сперматозоидов в семенной жидкости, улучшается их качество. В случае необструктивной азооспермии показатели спермы улучшаются в 66% случаев, а спонтанная беременность наступает в 43%. По некоторым данным, после адекватной облитерации варикоцеле происходит компенсаторный рост яичка. Сеть клиник семейной медицины «BaltMed» работает 24 часа в сутки. |
| © Copyright 2005-2012 ООО «Рисконт» | Лиц. ?78-038921 от 10.07.03, Лиц. ?78-01-000454 от 10.11.05 | 
|
